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弱视诊断治疗

2013-03-07 16:11:40   来源:   点击:
弱视定义是:凡是眼部无明显器质性病变,以功能因素为主引起的远视力矫正低于0.8者均列为弱视。   也就是说,如果孩子的眼睛不仅在家长和老师们看来不红不肿, 炯炯有神,而且眼科医生用常规检查方法,如裂隙灯、眼底镜等也 不能发现眼球本身有明显病变,然而经散瞳验光,配戴合适的矫正 眼镜后,视力仍不能达到正常,这样的眼睛被称为弱视弱视是如何发生的? 
  婴儿出生时,眼球、大脑均未发育完善,视力很差,生后早期视觉系统迅速发育,视力逐渐提高。幼儿至1岁时,视力几乎接近成人 医学 教育网搜集整理 。如果在这一阶段双眼或单眼受到某些不良因素干扰,以至使眼到大脑皮层这段视觉通路发育受影响,就有可能产生弱视。引起弱视的常见原因有: 
1、 屈光不正 
  这种患儿生来就有高度远视、散光,少数有高度近视,两眼的屈光度数相近或相等,双眼的视力往往也相近或相等。这些孩子如果不配戴合适的眼镜,看外面世界就如同一架没有调好焦距的照相机所照出的像片一样,总是模模糊糊的,这样,由眼传到大脑的冲动较正常眼弱,以至使眼到大脑皮层视觉中枢这条神经通路发育不良,从而产生弱视。这种弱视称之为屈光不正性弱视。 
2、 屈光参差 
  有些孩子,他们有屈光不正,但一眼度数低,一眼度数高,称为屈光参差,屈光度数低的眼看东西是清楚的,而度数高的那只眼看东西则模糊不清,当两眼同时看一个物体时,由每只眼传入到大脑的冲动不一样,在大脑视皮层形成两个清晰不等的物象,大脑无法将它们融合成为一个,这样,视觉中枢主动抑制了模糊的像,只对清晰的像产生反应,久而久之,度数深的那只眼就形成了弱视眼,这就是屈光参差性弱视。 
3、 斜视
  是常见的弱视原因。这种病孩有斜视或曾经有过斜视。常伴屈光不正或屈光参差,斜视的孩子看东西时,常有复视和视觉紊乱,斜视的孩子用一眼看一个物体,例如看桌子,桌子的像落在眼底一个部位,而另一只眼看桌子,桌子的像落在眼底另一个部位,由眼底不同部位传入到大脑的冲动就反应出两个像,这就形成复视。而另一方面,桌子旁的像又落到斜视眼的黄斑区,使这个像和另眼在大脑的桌子像重叠在一起,就产生视觉紊乱,由于复视和视觉紊乱,孩子感到极度不适,于是,大脑皮层主动抑制了从斜眼传来的冲动,斜眼视力下降成了弱视眼。 
4、 形觉剥夺 
  出生时期由于某些原因,如先天性白内障,先天性上睑下垂或不适当的遮盖影响了进入眼的光刺激,使该眼不能产生正常的冲动,也就没有正常的冲动传入到视觉中枢,使眼到视中枢的通路发育受影响,从而产生弱视。 
5、 先天性弱视    这是一种少见的弱视,意思就是生来就有的,原因不清,有人认为与新生儿期眼底及视路的出血有关,有的伴有微小的先天性眼球震颤。 
 
二、 弱视有哪些危害? 
  弱视病孩不仅视力低下,而且没有完善的双眼视功能及精确的立体感。 
  在日常中,视力低下常常影响孩子的学习、生活和今后工作,有许多专业要求有良好的视力和立体视,立体视是人类辨别远近、深浅的必备功能 ,是从事精细工作的需要,在每年学生升学、招工、招干等过程中,就有相当数量的学生因视力不好而失去机会。 
弱视的患病率较高,全国各地均有文章报导其发病率,大约在3-4%,而且有增高的趋向,我国约有三亿儿童,大约有弱视儿童一千万以上,这是一个多么惊人的数字啊! 
  弱视是一种发育性疾患,年龄越小,疗效越好,治愈率越高,成年后则治疗无望。13岁以后,眼-大脑皮层神经通路基本发育完善,视力提高的希望很小,建立完善的立体视更难。我们提倡早发现、早治疗。 
弱视的严重性也在于这种病常常不被家长和老师们重视,因为弱视眼不红不痛,除斜视外,外观没有明显改变,有的孩子一只眼视力还较好,不影响他们玩耍、学习,家长及老师更难观察到,常常是体检时才发现,常常失去最佳治疗时期,影响疗效。又由于弱视治疗是较长期的一项治疗,有时会和学习产生矛盾,中断治疗。 
 
三、 弱视能治疗吗? 
  我们十分肯定地讲,绝大部分弱视经过治疗是可以治愈的,不仅视力可以达到正常,而且部分可以或全部恢复双眼视功能建立立体视。 
  首先要强行使弱视儿童配戴合适的矫正眼镜,我们工作中经常遇到家长不愿意让患儿戴眼镜,认为会越戴越深,今后不能脱去眼镜,这是错误的。因为对绝大多数弱视儿童来说,无论是屈光不正型、屈光参差型还是斜视型,都存在一个屈光不正的问题,配戴合适的眼镜就如同照像机的焦距一样,是为了使患儿的弱视眼的视网膜能获得一个清晰的物像,有一个正常的刺激,以至能产生一个正常的冲动传至大脑。 
  当然对于弱视儿童的配镜要特别慎重,首先要充分散大瞳孔,验光最好要进行人工验光因为电脑验光误差较大,弱视患儿配镜还应根据弱视类型、斜视情况等适当调整配镜度数,我们还常常遇到一些远视散光的患儿被配戴上近视散光镜,这无疑给病孩造成人为的近视,影响眼球发育,因此我们建议弱视患儿配镜应到正规医院检查,最好由专科人员检查,戴合适眼镜。常用的方法有传统遮盖法,后象增视法,压抑疗法,视觉刺激法等,180眼科中心弱视治疗室80年代开始采用传统的治疗方法外,还采用中西医结合和集中治疗方法,其效果更好,总有效率达87%以上,对中、轻度弱视治疗率达95%,最近中心又应用先进的电脑多媒体技术,将各种传统的弱视训练提升到一个新台阶,提高手、眼、脑之间的协调。 
  多年来,我们眼科中心还接受了错过最佳治疗时机的大龄弱视青少年和一些疑难病例,开创有效治疗方法,使这部分病孩获得一定程度视力和视功能的提高。 
 
四、 家长及老师如何配合治疗弱视?     弱视治疗是一项耗费时间,疗效慢而又艰巨的医疗工作,需要家长和老师的密切配合,首先家长对弱视要有足够的认识和重视,充分认识其严重性,切不可抱无所谓态度,因为弱视治疗过程很漫长,孩子年龄小,耐性差,总做一件事容易产生厌烦情绪。家长要做好督促工作,使训练持之以恒,及时复诊。不能一味溺爱孩子,让孩子不戴眼罩,不戴眼镜,还应与老师取得联系,争取老师帮助,督促孩子戴好眼镜、眼罩,同时在同学中宣传弱视防治意识,不许他们取笑起哄。


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